| [ No.219 ] 第１回 双極性障害 Live Seminar 2012 投稿者： 2012年03月30日 (金) 13時16分 |  |
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平成24年3月28日 東京女子医科大学医学部精神医学教室教授坂元薫先生のご講演。 指定発言はひもろぎ心のクリニック理事長渡部芳徳先生。 テーマは、双極性障害治療に求められるパラダイムシフトとは。 双極性障害 bipolar disorder(BD) 双極性障害は、躁状態を伴う双極 I 型障害と、軽躁状態を伴う双極 II 型障害に区分される。 双極性障害を見逃さないことが大事。過眠、過食など。現在に注目し、過去に注目し、抗うつ剤の反応に注目。 ＳＣＩＤ（シキッド）という米国精神医学会が発行しているDSM-IVの１軸にあたる精神障害を診断するための 構造化面接SCIDの日本語版。精神科医療従事者にとって必要不可欠の手引書である。 ＢＤの治療は原則気分安定剤の単独投与。 リチウムは０．８ｍｇ以上を保つ。 三環系抗うつ剤は使用しない。 ＳＧＡ（ＯＬＺジプレキサ、ＱＴＰ：セロクエル、ＡＰＺ：エビリファイ）ＬＴＧの使用を考慮。 Ｌｉは再発を予防する薬剤であったが、現在ではその使用目的が？？異なってきた。 ＬＴＧは維持量になるまで６週間を要するため、早く治療を開始することが大切。 ＬＴＧは躁状態を伴う双極 I 型障害の方が効果が高い。 ＢＤは不安障害の多い疾患である。ＬＴＧを処方して５か月位で良くなってくるが、不安障害は残ることが多い。 ＬＴＧの副作用としては発疹に気をつける。２５ｍｇから５０ｍｇに増量するころは特に注意。服用を開始する時には必ず皮膚障害の可能性を伝え、発疹が出たらすぐに中止するよう伝える。発疹がたとえ虫刺されであっても同様に中止。 ＬＴＧはおおむね８週までに起こる発疹の副作用さえクリアできれば、非定型薬のような体重増加や血糖値変動の心配がなく処方しやすい。 ＬＴＧはそうの目立たない人に、うつの予防を目的に処方、充分な量を使うこと、安定するまではおおむね５か月。 Ｌｉは攻撃性のある人に、そうの再発予防を目的に処方。 ＬＴＧとＬｉの併用は最強の処方ということになる。 妊娠を希望される女性にはＬｉをＶＰＡに変えたり、ＬＴＧが有効。 オランザピンのような抗精神薬をＢＤに処方するのはあくまでも急性期のみ。よくなったら、抗うつ剤に切り替えたり、抗精神薬を減量する。 |