| [ No.227 ] 薬剤師のためのベッドサイドティーチング２０１２ ② 投稿者： 2012年09月13日 (木) 07時19分 |  |
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平成24年9月12（水）、薬剤師のためのベッドサイドティーチング２０１２に参加してきました。 第1回から第5回までのシリーズで、今回が2回目。 今回のテーマは「感染症治療編」。 国立国際医療研究センター病院国際感染症センター長の大曲貴夫先生のご講演でした。 演題は「感染症治療のロジック」 ロジックとは、論理や筋道といった意味合い。 感染症治療には以下に掲げるロジックが必要 ■患者背景を理解 ■どの臓器の問題か？ ■原因となる微生物は？ ■抗菌薬の選択 ■適切な経過観察 ☆蜂窩織炎cellulitisは傷口の有無で起因菌の想定が異なる。あり→S.aureus なし→Ａ群β溶連菌。 ☆肺炎の重症度を考えるとき、ＷＢＣやＣＲＰの数値だけで判断しない。肺炎の重症度を考えるには‘ＣＵＲＢ６５’を検討する。‘ＣＵＲＢ６５’にはＷＢＣもＣＲＰも評価されていない。スコアによって死亡率まで判明してしまう‘怖い’スコア。 （そういえば、小児の場合ＷＢＣは重症感染で低値を示す、特に新生児で、ＣＲＰは炎症のマーカーであり、感染のマーカーではない、と学んだことが・・・。） Ｃ：Ｃｏｎｆｕｓｉｏｎ 意識障害・見当識障害 Ｕ：Ｕｒｅａ ＢＵＮ ２１ｍｇ/ｄｌ以上 正常値７～１８ Ｒ：Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｒａｔｅ 呼吸数 ≧３０毎分 Ｂ：Ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ 収縮期圧＜９０ｍｍＨｇもしくは拡張期圧≦６０ｍｇＨｇ Ａｇｅ ≧６５歳 ☆Ｅｍｐｉｒｉｃ Ｔｈｅｒａｐｙ 初期治療 Ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ Ｔｈｅｒａｐｙ 最適治療 ☆グラム染色によって顕微鏡下でグラム陽性、陰性、球菌、桿菌を確認すれば、培養による菌同定より迅速に起因菌を想定した治療が開始できる。 ☆培養結果に隠れた落とし穴。培養結果が１種の菌でも、Ｇ染色で確認されている菌が培養されないことも。嫌気性菌などは、培養の方法で同定されないこともある。 ☆抗菌薬の選択は、ファーストチョイスの薬剤に感受性があれば、ほかの薬剤のＭＩＣが数値的に成績がよくても、ファーストチョイスに推奨されているものを選択すべき。 ☆適切な経過観察を行うための知識としての一例→①急性単純性腎盂腎炎は解熱までに平均３４時間がかかる。②小児の血行性骨髄炎の経過中はＣＲＰが血沈より早く低下する。 ☆再発しにくい感染症 急性咽頭炎、肺炎、皮膚軟部組織感染、他多くの感染症 ☆再発しやすい感染 心内膜炎、膿瘍、骨髄炎、前立腺炎 ☆抗菌薬治療のゴールは２種類ある。ひとつは患者さんの状態が落ち着くというゴール。もうひとつは再発・合併症を防ぐというゴール。 |