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[ No.239 ]
ＤＰＰ４阻害薬＠薬剤師会
投稿者：
2013年04月11日 (木) 15時57分 |
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平成25年4月10日、江戸川区薬剤師会研修会に参加。
江戸川病院内科部長伊藤裕之先生のご講演を拝聴してきました。
演題は「ＤＰＰ４阻害薬を中心とした糖尿病治療薬の選択方法」
ＤＰＰ４阻害薬が発売されて約３年。
前回伊藤先生のお話をうかがった時にはまだＤＰＰ４阻害薬が出ていませんでした。
ＤＰＰ４阻害薬が加わったことで糖尿病の治療にがどのように変わってきたかを伊藤先生に聞いてみたかったので今回のご講演は本当に楽しみでした。
今回も箇条書きにはなりますが、ポイントを書いておきたいと思います。
＊ 非専門の医師が現在のＤＭ治療ガイドラインにそって処方を選択していくには、どうしていいかわからないようなＧＬになっている?！
＊ ＨｂＡ１ｃを下げるのは、ＳＵ＞ＢＧ＞ＴＺＤであることは間違いない。
＊ ＳＵが使われる理由に、ＢＳをよく下げる、安価、使い慣れなどがあるが、重篤な低血糖を生じることへの意識が不足している症例が多いのでは？
＊ 遷延性低血糖を起こすＳＵの使用は控えていくべき。
＊ ＳＵによる低血糖はＩＮＳによる低血糖に比べ厄介。
＊ 遷延性低血糖は入院加療が原則。ブドウ糖の投与で改善が見られても、第二波、第三波と津波のように低血糖が起こりやすいため。
＊ 遷延性低血糖は腎機能の悪い方に起こりやすい。ＧＦＲが４５とかになってくると、薬剤の蓄積も考慮していかなくてはいけない。ＤＭの３割の方が腎機能の低下を認めるため注意が必要。
＊ ということは、Ｔ２ＤＭの約３割の方がＳＵ、ＢＧ、ＴＺＤが禁忌となり、ＩＮＳの適応を検討する必要がある。
＊ キーワード→糖尿病腎症、顕性腎症、微量アルブミン尿。
＊ 経口血糖降下薬（OHA: oral hypoglycemic agent）に求められることは、①血糖値、ＨｂＡ１ｃを下げる、②低血糖が生じにくい、③体重をふやさない、④動脈硬化を抑制できる、ということで、ＢＧが条件的には適してくることになる。
＊ 単剤で始めるときにはメトホルミン、それでも改善が見られない場合にはＤＰＰ４阻害薬を併用するとよい。
＊ 太っていても、太っていなくても、メトホルミンの効果に変わりはない。
＊ ＢＧの副作用の乳酸アシドーシスは致命的な副作用ではあるが、頻度も高くはない。
＊ 透析患者ではＩＮＳの排泄も遅れるためＩＮＳ治療は減少し、ＤＰＰ４阻害薬が有効となってくる。
＊ ＤＰＰ４阻害薬は脱落者が少ないことも特徴、長所のひとつである。グリニドやαＧＩでは、アドヒアランスがあがらない。
＊ ＣＧＭを使用した持続血糖測定法。日内の血糖値変動をみることができる。夜間や無意識に起こっている低血糖は治療予後がわるいので、ＣＧＭで血糖値の状態を知ることはとても有意義である。
＊ ＨｂＡ１ｃが低値を示して喜んでいるわけにはいかない。
＊ ＤＭは罹病期間が長くなってくると病状も悪化してくるため、また、加齢とともに内因性のＩＮＳが減少するため、高齢者でもＩＮＳ導入という選択をせざるを得ない場面が出てくる。
他にもたくさんのよいお話がありましたが、メモしきれませんでした。もう一度聞かせていただきたいご講演でした。 |
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