無料で掲示板を作ろう  この掲示板をサポートする

セイワ薬局掲示板

何か記念に書いてください!

ホームページへ戻る

名前
MAIL
URL
件名
内容
アイコン /アイコンURL
削除キー COOKIE


[ No.226 ] 脳血管内治療の最新の知見@薬剤師地区研修会 投稿者: セイワ薬局 2012年09月09日 (日) 07時45分
9月8日(土)薬剤師会地区研修会に参加してきました。
森山記念病院脳血管内治療科部長、朝来野佳三先生のご講演がありました。
いつものようにポイントを箇条書きにします。

@ 脳卒中(cerebral apoplexy)とは、おもに以下のことをさす
  脳出血 Cerebral hemorrhage 血管が破れる(出血系)
  くも膜下出血 Subarachnoid hemorrhage:SAH 血管が破れる(出血系)
  脳梗塞 cerebral infarction 血管が詰まる(虚血系)

A 脳動脈瘤(cerebral aneurysm)の治療
  おもに、クリッピングとコイル。
  それぞれの特徴はあるが、コイルが多くなってきている。
  術中に発生する‘ゴミ’が術場の先に飛んで行って更なる梗塞を起こさないようにするための処置が施された術式が開発され行われている。

B 頸部内頸動脈狭窄症
  前兆は
   一過性脳虚血発作TIA
   可逆性虚血性神経障害 RIND (リンドと呼ぶ)

   脳の血液循環が悪くなって脳卒中の発作が起こり、
   これが24時間以上続いて3週間くらいで症状がなくなる場合を可逆性虚血性神経障害(RIND)という。
   24時間以内に収まるものを一過性脳虚血発作(TIA)という。
  治療は
   CEA 血管内膜剥離術
   CAS ステント術 (キャスと呼ぶ)
   薬物療法  
     血圧の管理、スタチンでLDLを100以下、バイアスピリン、プレタール、プラビックスの内服
     体重の管理、血糖値の管理をきちんと行えば、外科的治療にも匹敵する効果も。
      バイアスピリンとプレタール
      バイアスピリンとプラビックス
      プレタールとプラビックス
      バイアスピリンとプレタールとプラビックス
     上記抗血小板剤の併用はいずれも‘あり’。
     周術期(術前)には3剤併用が多くなってきている。
     術中のリスクを考えると、出血より虚血の方が怖いため。
     手術後、2〜3か月で3剤から2剤に。
     その選択は特にどの組み合わせがよいということはない。
     費用負担などを考えるとバイアスピリンを残すことが多い。
     1剤にすることは基本的にはない。
     プラビックスは、代謝的に日本人には向かないという説もあるので、
     どちらかというとバイアスピリンとプレタールの併用が多くなっている。

C 抗血小板剤の効果判定は、検査値で評価することもできるが(大病院でも時間がかかったりする)、実際には判定が難しい。それゆえ、臨床治験を行っていないジェネリックの使用は効果がなかった時のデメリットが非常に大きいため、演者は後発品変更の許可をせずに先発品で処方している。

D 脳底動脈狭窄症の治療
 頭蓋内ステント留置術はまだまだリスクも高いので怖いオペ。

森山記念病院の患者さんはセイワ薬局西葛西店にも多くの患者さんに来ていただいています。地域の勉強会で医師の処方意図、ホンネを伺えるのは本当に勉強になります。明日からさっそく‘使える’研修会でした。ありがとうございました。

[ No.225 ] 薬剤師のためのベッドサイドティーチング2012 その@ 投稿者: セイワ薬局 2012年07月24日 (火) 14時34分
平成24年7月23日(月)、薬剤師のためのベッドサイドティーチング2012に参加してきました。
第1回から第5回までのシリーズで、今回が1回目。
今回のテーマは「バイタルサイン編」。
筑波大学付属病院水戸地域医療教育センター総合診療科教授のコ田安春先生のご講演でした。
演題は「問診とバイタルサインによる薬剤師トリアージの必須ポイント」

@ 問診の「OPQRST」
  1)Onset 発症様式
  2)Palliative/Provocative factor 軽快/増悪因子
  3)Quality/Quantity 症状の性質
  4)Region/Radiation 部位/放散痛
  5)Symptoms associated 随伴症状
  6)Time Course 時間的経過

A 問診のポイント
  突発 (秒〜分の単位)
  急性 (分〜時間の単位)
  亜急性(日〜週の単位)
  慢性 (月の単位)

B 患者背景のチェックポイント
  MISIAと覚える!
  Medication 内服薬
  Illness 内科疾患
  Surgery 外科手術
  Injury 外傷
  Allergy アレルギー

C 急変時のバイタルサイン
  「バイタルの逆転」脈拍数が収縮期血圧を超える
  「呼吸数の急激な増加」体内の酸素不足の早期サイン

D 呼吸数異常はSpO₂異常より早く出現する

E ショック=主要臓器循環障害

[ No.224 ] メンタルの薬@薬剤師会 投稿者: セイワ薬局 2012年07月18日 (水) 23時35分
平成24年7月18日(水)

江戸川区薬剤師会研修会
江戸川区鹿骨にある村上病院の村上健院長のご講演を拝聴してきました。
演題は‘メンタルクリニックにて処方する薬剤全般について’

大きく3つに分けてお話しいただきました。
@ 気分障害
A 双極性障害
B 新しい抗うつ剤とその副作用
C 抗うつ剤の使い分け
順番は前後するかもしれませんが、今回もポイントを列挙します。

* 双極性障害、うつ病、統合失調症、?は認知症になるリスクが高くなる。
* 日本うつ病学会治療ガイドライン双極性障害2011が出ている。抗うつ剤の使い方が大きく変わっている、というより、抗うつ剤の使用が推奨されていない。(調べなおしてみます。)
* リスパダール内用液はイライラに効く。
* ルーランは不安、うつに効き、副作用も少ない。
* ジプレキサは他剤無効例(双極性障害)に効くことが多い。肥満傾向がある。高血糖に注意。
* セロクエルは覚せい剤中毒患者のイライラ、レビー小体型認知症の精神症状に少量で有効。体重は増加。
* エビリファイは極少量でうつに有効。半減期が60時間と長い。隔日投与の例も多い。抗躁薬としては高用量で他剤併用で使用。
* ハロペリドールは躁に確実に効くが、錐体外路障害に注意。
* インヴェガはリスパダールの代謝産物であるが、リスパダールとは効き方が異なる。徐放錠は排便時にそのまま排出されるほど硬い。高プロラクチン血症や心電図異常に注意。
* ラミクタールはゆっくりと増量。薬疹に注意。[ No.219 ]を参照、再確認ですね。
* レクサプロは効いているか効いていないかよくわからない薬。中止してやっと効果が実感できる薬。メランコリーに著効。QT延長、徐脈に注意。(薬局ではむくみなどで確認を。)
* リフレックスは、抗うつ剤の中では一番躁転しにくい。眠気、口渇の副作用。
* サインバルタは躁転に注意。副作用で頭痛も。
* パキシルは離脱症状を避けるためできるだけゆっくりと減量していく。2.5mgずつ、140日程度かけて減量していく。

それぞれの精神科医の考え方によって処方意図も違うとはおっしゃっていましたが、わかりやすいお話でした。
比較的新しい抗うつ薬の‘手応え’をうかがえたことは大きな収穫でした。
GLはできても、臨床の場ではなかなか台本通りにはいかないという点も印象的でした。
他の疾患のGLとはちょっと(ちょっとじゃない?)違いますね。

[ No.223 ] 鼻水吸引器М-20の価格変更について 投稿者: セイワ薬局 2012年06月26日 (火) 14時21分
鼻水吸引器М-20の価格を、平成24年7月1日から、値下げします!

セイワ薬局販売価格は税込で25,000円となります。

仕入価格が下がるため、販売価格に反映させていただきます。

ずいぶんお求め安くなりました。

是非この機会に!

これまでご購入いただいた方々、申し訳ありません。

[ No.222 ] よこあみ小児懇話会に参加 投稿者: セイワ薬局 2012年06月12日 (火) 15時44分
平成24年6月7日(木)
第6回よこあみ小児科懇話会に参加してきました。

マイコプラズマの現況について同愛記念病院宮本先生のクリニカルカンファランス。
長引く咳、マイコプラズマとクラミジア感染症と題して川崎医大小児科尾内一信教授の特別講演。

2題拝聴してきました。

今回も服薬指導業務に使えそうなポイントを列記します。まとまりがうまくできなくてすいません。

*喘息児がマイコにかかった後は3ヶ月フォローする。何もしないでいると、喘鳴などを含めた再発率が高くなる。
*上顎洞の発達していない3歳までの児には副鼻腔炎はみられない。3歳以上で後鼻漏があれば副鼻腔炎を疑いマクロライドを使ってみる。喘息発作を伴う場合にはMLを1週間使う。難治性発作時には8週間のML少量投与。
*成人で朝咳こむ人のほとんどが副鼻腔炎によるもの。
*現在、クラミジアにML耐性はみられない。
*マイコプラズマには菌の残存を考慮して抗菌薬は10日間投与。
*咳喘息にはβ2刺激剤が有効。
*アトピー咳嗽にはH1ブロッカーが有効。
*クラミジア抗体の存在がリモデリングを早めている(!?)。

まだまだたくさんポイントはあったのですが・・・・・メモしきれませんでした。
感染症はそののちも様々な後遺症(?)のようなものを体の中に残すんだなあというのが感想です。
“風邪は万病の素”とはよくいったものです。

[ No.221 ] トイレのリフォーム 投稿者: セイワ薬局 2012年05月10日 (木) 06時34分
GWの連休を利用して南葛西店のトイレをリフォームしました。

幼児用のトイレも併設しましたので、小さいお子さんがご自分で用を足されるときにも使いやすくなりました。

[ No.220 ] 第13回関東甲信越ターナー講演会 投稿者: セイワ薬局 2012年04月08日 (日) 11時17分
平成24年4月7日、アルカディア市ヶ谷(私学会館)で開催されました第13回関東甲信越ターナー講演会に参加してきました。
演題と講演内容をメモ程度ですが。

関連ある形成外科疾患について
 大阪市立総合医療センター 形成外科部長 今井啓介先生
  爪(陥入爪、巻爪)について
  翼状頸について
  乳房発育不全について
  眼瞼下垂について
  おまけ:ケロイドと肥厚性斑痕の違いについて

精神的問題について ―発達の問題を含めて―
 大阪市立総合医療センター 児童青年精神科部長 豊永公司先生
  ここでも発達凸凹のお話が…。

「 〜エストロジェンのお話し〜 」をテーマにパネルディスカッションは以下の3題。

@前思春期の治療
 慶応義塾大学小児科准教授 長谷川奉延先生
   超少量のエストロジェン治療で・・・
   成人身長をより高くするかも!?
   言葉によらない記憶力が改善するかも!?(図形、数字逆唱)
    超少量とは…25㎍/s/day 約1/20〜1/40量 5〜8yoで検討された。
A思春期の治療
 虎ノ門病院 小児科部長 伊藤純子先生
  エストロジェン治療のポイント
   乳房発達⇒身長(スパート)⇒初経を考慮

B成人期の治療
 東京女子医科大学 第二内科講師 福田いずみ先生
  骨に対する影響
  血管に対する影響

本会は医療従事者と患者さんが同じ席で同じお話しを聞くという有意義な会だと感じました。薬剤師として参加できて良かったです。勉強になりました。

桜が満開!市ヶ谷周辺はお花見の人でいっぱい!

[ No.219 ] 第1回 双極性障害 Live Seminar 2012 投稿者: セイワ薬局 2012年03月30日 (金) 13時16分
平成24年3月28日
東京女子医科大学医学部精神医学教室教授坂元薫先生のご講演。
指定発言はひもろぎ心のクリニック理事長渡部芳徳先生。
テーマは、双極性障害治療に求められるパラダイムシフトとは。
双極性障害 bipolar disorder(BD)
双極性障害は、躁状態を伴う双極 I 型障害と、軽躁状態を伴う双極 II 型障害に区分される。
双極性障害を見逃さないことが大事。過眠、過食など。現在に注目し、過去に注目し、抗うつ剤の反応に注目。
SCID(シキッド)という米国精神医学会が発行しているDSM-IVの1軸にあたる精神障害を診断するための 構造化面接SCIDの日本語版。精神科医療従事者にとって必要不可欠の手引書である。
BDの治療は原則気分安定剤の単独投与。
リチウムは0.8mg以上を保つ。
三環系抗うつ剤は使用しない。
SGA(OLZジプレキサ、QTP:セロクエル、APZ:エビリファイ)LTGの使用を考慮。
Liは再発を予防する薬剤であったが、現在ではその使用目的が??異なってきた。
LTGは維持量になるまで6週間を要するため、早く治療を開始することが大切。
LTGは躁状態を伴う双極 I 型障害の方が効果が高い。
BDは不安障害の多い疾患である。LTGを処方して5か月位で良くなってくるが、不安障害は残ることが多い。
LTGの副作用としては発疹に気をつける。25mgから50mgに増量するころは特に注意。服用を開始する時には必ず皮膚障害の可能性を伝え、発疹が出たらすぐに中止するよう伝える。発疹がたとえ虫刺されであっても同様に中止。
LTGはおおむね8週までに起こる発疹の副作用さえクリアできれば、非定型薬のような体重増加や血糖値変動の心配がなく処方しやすい。
LTGはそうの目立たない人に、うつの予防を目的に処方、充分な量を使うこと、安定するまではおおむね5か月。
Liは攻撃性のある人に、そうの再発予防を目的に処方。
LTGとLiの併用は最強の処方ということになる。
妊娠を希望される女性にはLiをVPAに変えたり、LTGが有効。
オランザピンのような抗精神薬をBDに処方するのはあくまでも急性期のみ。よくなったら、抗うつ剤に切り替えたり、抗精神薬を減量する。

[ No.218 ] ストラテラの勉強会 投稿者: セイワ薬局 2012年03月30日 (金) 13時11分
平成24年3月15日木曜日
ホテルパークレーン西葛西にてストラテラの勉強会。
社会福祉法人新生会小児療育相談センター飯田美紀先生のご講演でした。
演題は発達障害のある子どもの診療相談の現況と課題。

ポイントだけ列記します。

AD/HDは・・・・・
*GAF値参考に判定、投薬。
*早期発見、早期治療。1歳半で見つけられる!?
*治療を急ぐ場合にはコンサータ。劇的に効くこともあるが、食欲不振が難点。
*予後について・・・本人が成長して自分自身をコントロールできるようになったら服薬を中止することができるかもしれない。

ストラテラは・・・・・
*0.5mg/kgでスタート。
*1週毎に増量していくのがよい。2週だと効果発現が遅れるので。
*食欲不振、嘔気、嘔吐の副作用に注意。食欲不振は2か月程度観察。
*2週目から改善が見られ、6〜8週で効果がでる。
*24時間しっかり効く。

小児精神科って・・・・・
*過去に18歳未満で診察投薬などされていれば、大人になっても診続けてくださるそうです。

[ No.217 ] 無菌調剤@薬局実務実習 投稿者: セイワ薬局 2012年03月11日 (日) 10時37分
平成24年3月10日、実習生に付き添って無菌調剤の実習に行ってきました。

A 500mlの溶解液ボトル1本
B 2mlの薬液アンプル2本
C 1gの散薬バイアル1本

上記医薬品を混合するというものです。

準備すべきもの
酒精綿、ウエルパス、キムワイプ、トレー複数、シリンジなど。

忘れないうちにポイントを列記します。

* クリーンルーム、クリーンベンチの空気の流れを知る。
* 前述を理解して作業エリアの消毒。Zに清拭(文章では難しいですね)。
* 廃棄物は利き手側に置くようトレーを設置、投薬するものはその反対側にトレーを設置。作業していく‘聖域’を侵さないため。
* シリンジに針をつけた状態で2本準備。不潔な包装は早めに廃棄物に。針先の向き、シリンジの目盛りが見えるように。
* Bのアンプルをカットする部分を消毒してカット、使用しないものは手元から離しておき、開封したアンプルの上部には侵入しない。アンプルは陰圧になっていることを頭に入れておく。
* Bのアンプルから薬液をシリンジで吸引。吸引はカットした後に混入が予想されるガラス破片が沈むの待ってから。2ml程度の少量のものなら親指で引くことも。通常は小指で引いている。
* 薬液を引いた後の針のリキャップは縦方向に。かぶせたら引力に任せて落とす方法。リキャップをしたらすぐにAに混合せずCの混合に取り掛かる。できたものをDとする。
* これらの操作、親指の位置が一定であることに注意。
* Aにシリンジを穿刺するときはゴム片などのコアリングを防ぐために針の角度と垂直に進入させ、針先断面が進入したらまっすぐ穿刺していく。以下穿刺の場合は同様に。
* Aから薬液をシリンジにて吸引。常にボトル、バイアルの陽圧・陰圧を念頭に。この場合、Aのボトルの内圧を保持するためには、吸引量と同量のエアをAに移し、同量の溶解液と置換する。抜針の際はボトル内が若干陰圧であることが望ましい。(※でも、後にAにC溶解後の薬液を戻すのだから単純にぬくのもよいような。)
* 前述同様にリキャップ。できたものをEとする。
* CにEを注入。この場合、押し込む方法と引き込む方法がある。抗がん剤など外部に漏れないようにするためには引き込む方法で慣れていたほうがいいような気がしました。
* EをCに穿刺、フランジャーを引けばEの溶解液が少しずつCに移動、数回繰り返し溶解液が移ったら更にフランジャーを若干引いてCを陰圧にして抜針。溶解が困難な場合は振盪。再度CをEに吸引する場合は、Cから採取したい量の8割程度のエアをEに準備しCに穿刺、そのまま逆さにしてフランジャーを引いて溶解後の薬液を置換していく。常に陰圧が保たれるように。
* Cからシリンジをいったん抜いて混和溶解するのも良いが、穿刺したままバイアルとシリンジを固定して振盪してもよい。
* 前述同様にリキャップ。
* 着色していないもの方混和するほうが過誤のリスクは軽減できる。今回はEが着色されているのでDから注入。
* Dを4mlに合わせる。針の中の薬液を考慮して、針先で量るのかシリンジのメモリで量るのかを決めること。針先の薬液を注入させるためには注入後に薬液を引いて再度注入し針先の薬液まで入るようにする。
* Dは4ml、Aの500mlに対してはそのまま注入してもよいのかな?
* Eはそのまま入れるとAが陽圧になるので・・・、まっすぐ穿刺してフランジャーをひけばAが陰圧に、少しずつ置換していくはず。抜針の際はさらにフランジャーを引けばAは陰圧で保たれるはずですね。
* Aのゴム栓を酒精綿で清拭、無菌シールをするのかな?できあがり。

常に考えながら行動することは本当に難しいことです。それでも、ちゃんと理屈がわかっていなければちゃんとした仕事ができないということです。
できあがり付近はちょっと怪しい部分もありますが、機会があったら講師の先生に再確認させていただきます。

在宅医療が進む中、保険薬局での無菌調剤も需要が増えてきます。ポータブルクリーンベンチも薬剤師会が準備してくれました。いつ処方せんをいただいてもできるようにします。

実習生に混ざって教えていただいたK先生、本当にありがとうございました。





Number
Pass


レノボ週末クーポン   掲示板の作り方   CGI改造作成
このページを通報する 管理人へ連絡
SYSTEM BY せっかく掲示板